RN101 OIIQ et OIIAQ  Examen des soins infirmiers

RBC

4.2-6.2

GB

4 500-11 000

Plaquettes

150 000-450 000

Hématocrite

35-52%

Hémoglobine

12-18

Temps de saignement normal

1,5-9,5 minutes​

PTT

20-39 secondes​

TP

9.5-12 secondes​

INR

1,0 normale
2-3 secondes pour le traitement a.fib
2,5-3,5 secondes pour les valves cardiaques prothétiques​

ESR

<30 mm/h >50 ans
<25 mm/h si <50 ans
(temps pendant lequel les érythrocytes se déposent dans du sang veineux bien mélangé)​

Glycémie

60-110​ mg/dl

Cholestérol

150-200​

LDL

<160 (<100 si CAD)​

HDL

35-85​

Triglycérides

100-200​

CHIGNON

10-20 g/dL (élevé = insuffisance rénale)

Cr

0,4-1,4 (élevé = insuffisance rénale)

Gravité spécifique de l'urine

1.005-1.030

Phosphatase alcaline

50-120u/L (augmenté = dommages au foie)

Créatine Kinase

Bandes MM présentes = lésions musculaires squelettiques 
Bandes MB présentes = lésions du muscle cardiaque
élevé = MI (> 336 hommes, > 176 femmes)​

Albumine

3,5-5,5

ALT et AST

10-40 (élevé = dommages/échec au foie)

Bilirubine

<5 chez les nouveau-nés
0,3-1 chez les adultes

Niveau thérapeutique de digoxine

0,5-2

Sodium

135-145​

Potassium

3.5-5

Calcium

8.6-10.2​

Magnésium

1.3-2.3​

Nerfs crâniens

1-Olfactif (odeur)
2-Optique (vision)
3-Oculomoteur (constriction pupillaire, soulèvement de la paupière)
4-Throclear (mouvement des yeux vers le bas et vers l'intérieur)
5-Trigminal (mouvement de la mâchoire ; sensation visage/cou)
6-Abducens (mouvement latéral des yeux)
7-Facial (mouvement/goût)
8-Acoustique (audition/équilibre)
9-Glossopharyngé (pharyngé/mouvement, goût)
10-Vagus (avaler/parler)
11-Accessoire spinal (flex/rotation de la tête et haussement d'épaules)
12-Hypoglosse (mouvement de la langue)​

Que faire en cas de réaction transfusionnelle ?

Arrêter, redémarrer NS, enregistrer le sang/la tubulure et retourner à la banque de sang, prélever un échantillon de sang, échantillon d'urine, surveiller l'hématurie​

Réaction hémolytique

D'incompatibilité --> avez N/V, frissons, lombalgie, hypotension, augmentation de la FC​

Fluides isotoniques

Même concentration que les fluides corporels (NS,LR,D5W)

Fluides hypotoniques

Moins de concentration que les fluides corporels - attire l'eau dans la cellule = éclats cellulaires (1/2NS) donnés avec déshydratation​

Fluides hypertoniques

Plus de concentration que les fluides corporels - tire l'eau de la cellule = ratatinements cellulaires (10-15% D, NaBicarb 5%) donné pour l'hyponatrémie

Insertion IV

En utilisant la main non dominante, placez le garrot à 4 à 6" au-dessus de la zone chaude/remettez le lit/faites un poing pour dilater la veine
Nettoyer à l'alcool de l'intérieur vers l'extérieur puis à l'iode
Insérez à un angle de 10 à 30 degrés et réduisez, une fois que vous voyez le sang baisser de 1/4 "et retirez le garrot, retirez l'aiguille et avancez le cathéter
Fixez, tubez, infusez​

Insuline à action rapide

O=10-30 min P=0,5-3 h D= 3-6 h
Lispro, Aspart, Glusine​

Insuline à courte durée d'action

O=30-60 min P= 1-5 heures D= 6-10 heures
Ordinaire

Insuline intermédiaire

O=1 à 2 heures P= 6-12 heures D= 16 heures
NPFS

Insuline à longue durée d'action

O=3-4h P=cont D=24h

Médicaments à prendre la nuit

statines
Antagonistes H2
Antisécrétoire 
Tricyclique
Bloqueurs alpha-adrénergiques​

Médicaments qui interagissent avec le pamplemousse

Peut augmenter le niveau de médicament sérique-CCB, statines, caféine, ISRS, dextromorphan, sirolimus, carbamazépine, buspirone, midazolam, sildénafil, praziquantel, tacrolimus​

Soins de la stomie

Fonctionnera 3 à 6 jours après l'opération ~ vous voulez un régime pauvre en résidus 6 à 8 semaines après l'opération ! Gonflement normal au cours des premiers jours après l'opération, ouverture de la poche 1/8 de pouce plus grande que la stomie, barrière cutanée sous tous les rubans et pour protéger la peau entourant la stomie, nettoyer en douceur/tapoter pour sécher, utiliser un adhésif pour stomie/tenir la poche pendant 30 secondes lors de la mise en place et changer si le sceau se brise ou si 1/4 plein​

Précautions de saignement

Rasoir électrique
Brosse à dents souple
Pression post ponction veineuse​

Causes d'alcalose métabolique

Vomissement​

Causes de l'alcalose respiratoire

Hyperventilation/Évent mécanique​

Causes de l'acidose respiratoire

Diminution des stimuli de repos (ex-anesthésie), BPCO, pneumonie, atélectasie​

Causes d'acidose métabolique

ACD, Insuffisance rénale, Déshydratation, Insuffisance hépatique, Diarrhée, Fistules​

pH normal

7.35-7.45​

Niveaux normaux de PaCO2

35-45

HCO3

22-26​

Soins de la trachée

Q8H ou PRN ; hyper O2 avant, aspirer, retirer les anciens pansements, ouvrir le kit d'entretien stérile/gant stérile, retirer la canule interne (nettoyer avec du peroxyde d'hydrogène), réinsérer, nettoyer la stomie avec du peroxyde d'hydrogène et de l'eau stérile, changer les attaches, nouveau pansement stérile (NE PAS COUPER LA GAZE )​

Canule nasale

1-6L/min​

Masque facial

6-8L/min​

Recycleur partiel

8-11L/min​

Non recycleur

12L/min​

Masque Venturi

4-8L/min​

Collier Trach

8-10L/min​

Gouttes auriculaires pour adulte vs enfant

Monter et revenir avec un adulte ; bas et retour pour enfant ! Après s'être allongé sur une oreille non affectée pour faciliter l'absorption​

Insertion NGT

Mesurez la distance entre le bout du nez et le lobe de l'oreille jusqu'au bas du processus xiphoïde ; marquez l'extrémité avec du ruban adhésif ~ lubrifiez, insérez par le nez, offrez des gorgées d'eau / penchez la tête vers l'avant (HOB 60-90 degrés) ~ fixez avec du ruban hypoallergénique
SURVEILLER LA DÉTRESSE RESP! (signe qu'il est mal placé dans les poumons

Vérification NGT

VÉRIFIER AVEC LA RADIOGRAPHIE DE POITRINE
~Aspirer le contenu gastrique et vérifier le pH (doit être <4 si localisation gastrique)​

Soins NGT

Vérifier le résiduel avant les tétées et Q4H si alimentation continue (tenir l'alimentation si > 100 ml) ; 15-30 ml d'eau avant et après chaque traitement et alimentation ; fluides d'administration à température ambiante ; sac de changement Q24-72H; HOB 30 lors de l'alimentation et 30 min après​

Insertion de cathéter urinaire (femelle)

Expliquer; assembler l'équipement, pt en position couchée dorsale ou Sims
Drapé avec des draps à l'aide d'une technologie stérile ; gants stériles; cathéter de lubrification; placer dans le bac. Séparer les lèvres et essuyer du méat vers le rectum avec des écouvillons iodés ; insérez 2-3 pouces dans l'urètre après avoir vu l'urine; gonfler le ballon ; traction/ruban gentille à la cuisse​

Insertion de cathéter urinaire (homme)

Expliquer; assembler l'équipement, pt en position couchée dorsale ou Sims
Drapé avec des draps à l'aide d'une technologie stérile ; gants stériles; cathéter de lubrification; placer dans le bac. Tirez le prépuce et nettoyez en mouvements circulaires ; tenir le pénis perpendiculairement au corps ; insérer le cathéter 6-7 pouces; remplacer le prépuce; gonfler; ruban​

Auto-cathétérisme

Gardez le cathéter 2-4 semaines, assurez-vous de faire Q 4-6 heures sur un calendrier ; peut faire assis ou debout; hydrater​

Quand utiliseriez-vous la défibrillation par rapport à la cardioversion

Défib pour V fib (pagaie à la frontière sternale R et au-dessus de l'apex du cœur) et donner 1 mg Epi IVP Q3-5 min
Cardioversion pour les arythmies comme Afib (nécessite un consentement éclairé)

S/S de choc

Peau froide / moite; agité; tachycardie; pouls faibles; Acidose métabolique; Oligurie; respirations superficielles/rapides; faiblesse musculaire​

Déficit de volume liquidien S/S

Soif (signe précoce), fièvre, pouls rapide/faible, augmentation de la respiration, hypotension, perte de poids, anxiété, diminution du débit, AH, augmentation de la gravité spécifique​

Surcharge de volume de fluide S/S

Pouls augmenté/limité, œdème périphérique, HTN, bruits cardiaques étouffés, JVD, gravité faible, augmentation de la pression veineuse, diminution de Hct/Hgb/BUN/Na​

DI

Diminution de l'ADH - débit urinaire excessif, déshydratation, soif, perte de poids, faiblesse, consta, faible densité, Na~NI=I&O élevé, surveiller la densité et DDAVP/Pitressin​

SIADH

Augmentation de l'ADH - anorexie/N/V, diminution du débit, léthargie, HA, diminution du DTR, tachy, diminution de la NA~NI = restreindre l'apport à 500 ml/24 h, solution saline hypertonique, poids, I&O, évaluer la LOC​

Hypokaliémie

<3,5- peut provoquer une anorexie/N/V, une faiblesse, des arythmies
~Suppléments/augmentation des apports (bananes, raisins secs, abricots, oranges, pommes de terre, carottes, céleri)

Hyperkaliémie

>5- peut provoquer un arrêt cardiaque, une faiblesse musculaire, une paralysie, N/D
~Restreindre les médicaments avec K et les aliments avec K, donner du sulfonate de polystyrène sodique, une dialyse ou des diurétiques

Hyponatrémie

< 135- peut avoir N, crampes musculaires, augmentation de la PIC, contractions musculaires, confusion ~ Augmentation de l'apport (bouillon de bœuf, jus de tomate), IV LR ou NS, 
restriction d'eau, I&O, poids​

Hypernatrémie

>145- peut avoir de la fièvre, des idées délirantes, une désorientation, une soif, une hypotension orthostatique, une HTN, une tachycardie ~ Donner une solution hypotonique, diminuer l'apport en NA, le poids​

Hypocalcémie

<8,6- peut avoir de la confusion, des convulsions, de l'irritabilité

~Signe de Trousseau = gonfler le brassard BP à 20 mmHg et avoir des spams carpiens = tétanie
~ Signe de Chvostek = nerf facial à 2 cm en avant du lobe de l'oreille = contraction des muscles faciaux = tétanie
~Attention avec IV CA ! Provoque des irritations ! maintenir les voies respiratoires - peut avoir un stridor, des précautions contre les crises !! Donnez aussi la vit D ! Exercer​

Hypercalcémie

> 10,2- peut avoir une faiblesse musculaire, un manque de coordination, de la constipation, des réflexes déprimés, des arythmies
~Important pour mobiliser le patient, augmenter les fluides et prévenir les blessures et la formation de calculs rénaux !​

Hypomagnésémie

<1.3- peut avoir des tremblements, de la tétanie, des convulsions, de la dépression, de la confusion ! MG DÉPRIME LE SNC !
~Augmenter les apports (légumes verts, noix, bananes, oranges, pb, chocolat), surveiller cardiaque ! surveiller la toxicité des fouilles ! précautions de saisie ! Testez la capacité à avaler la dysphagie bc ! 
~Peut donner du Ca pour contrer le danger de dysfonctionnement myocardique qui peut survenir à cause de la toxicité magnétique et des perfusions rapides !​

Hypermagnésémie

>2.3- peut avoir des hypotensions, des bouffées vasomotrices, une faiblesse, un DTR absent, une paralysie, des répits profonds/peu profonds URGENCE !
~ Donner IV gluconate de calcium, dialyse, surveiller les rythmes cardiaques, soutenir les ventilations ; enseigner pt sur les médicaments en vente libre qui ont mag

Règle des 9

tête=9
torse avant=18
retour=18
chaque jambe = 18
chaque bras=9
aine=1​

La maladie d'Addison

Hyposécrétion d'hormones surrénales ( minéralcorticoïdes , glucocorticoïdes et androgènes)​

S/S d'Addison

faiblesse, déshydratation, chute de la TA --> choc/coma/mort, hyperpigmentation, perte de poids, fractures, dépression/léthargie, baisse de la TA --> choc insulinique 
~ Remplacement hormonal et riche en protéines et en glucides et Na/faible K​

La maladie de Cushing

Hypersécrétion d'hormones surrénales ( minéralcorticoïdes , glucocorticoïdes et androgènes)​

S/S de Cushing

Fatigue, faiblesse, fonte musculaire, striation de la peau violette, dépression, visage lunaire, bosse de bison, masculinazation chez les femelles, déséquilibre de la glycémie (augmentation), peut entraîner une hyperactivité
~ Besoin d'une intervention chirurgicale et d'un régime K/faible Na/Cal/Carb​

R face HF S/S

Affecte la périphérie ; œdème dépendant, hépatomégalie, extrémités froides, anxiété, dépression, prise de poids​

L face HF S/S

affecte les poumons; dyspnée, orthopéna , épanchement pleural, respiration de cheyne stokes, crépitements, toux avec crachats mousseux et sanglants, fatigue, faiblesse, anoxie cérébrale--> ALOC

Maladies vasculaires veineuses

Varices, Thrombophlébite (elle sera froide/brune et aura mal) = surélevez les jambes ! utiliser des compresses chaudes/humides​

Maladies vasculaires artérielles

Athérosclérose, Raynaud, Buerger (sera frais/brillant/cyanotique/pâleur)= jambes en position dépendante ; ne pas croiser les jambes/ne pas fumer​

S/S d'anémie

Dyspnée possible ; pâleur, épuisement, perte d'appétit, sensibilité au froid, vertiges, AH
~Identifier et traiter la cause​

Complication du nanisme

Diabète​

Complication de l'acromégalie

Mauvaise vision/coordination - besoin d'assurer la sécurité​

Signes avant-coureurs du cancer

Changement dans l'intestin/la vessie
Une plaie qui ne guérit pas
Saignement ou écoulement inhabituel
Épaississement ou boule dans le tissu
Indigestion ou difficulté à avaler
Changement évident dans la verrue/taupe
Toux persistante ou enrouement​

Bradythérapie

Rayonnement interne=limiter le contact à 30 minutes !​

Radiothérapie

Rayonnement externe = éviter les lotions/crèmes/déodorants/parfums, nettoyer et évaluer les peaux, ne pas exposer au soleil ! Portez des vêtements en coton !​

Précautions contre la neutropénie

Évaluer l'intégrité de la peau Q8H, chambre privée, hygiène des mains, pas de visiteurs malades, pas d'eau stagnante/fleurs, salle blanche tous les jours, régime microbien faible (pas de salades, fruits/légumes pelés), respiration profonde Q4H, hygiène corporelle, inspecter le site IV

Aider un patient à sortir du lit

Placer la main sous les genoux et l'épaule du patient ; demander au patient de pousser le coude dans le lit en même temps que l'infirmière doit toucher les épaules avec un bras et balancer les jambes par-dessus bord avec l'autre

Aider un patient à se tenir debout

Faites face au pt avec les mains saisissant chaque côté de la cage thoracique ; pousser les genoux de l'infirmière contre 1 des pt; rock pt en avant pour se tenir debout; pivoter pour s'asseoir sur une chaise 
(avoir une chaise du côté fort)​

Aider un patient à se coucher

Déplacez pt vers le côté le plus fort; utiliser les jambes pas en arrière; utiliser des alèses au besoin ; ayez toujours un assistant en attente !

Position du cordon prolabé

Trendelnberg (jambes plus hautes que la tête) ou du genou à la poitrine

Position de choc

Trendelenburg modifié (pieds surélevés de 20 degrés ; genoux droits ; tronc plat ; tête légèrement surélevée)

Emplacement pour suppositoires

Sims (côté couché avec le haut de la jambe plié)

Poste pour patient en détresse respiratoire

TABLE DE CUISSON 60-90 degrés​

Position permettant le drainage des sécrétions buccales

Couché sur le côté​

Position post alimentation par sonde

HOB up ; Côté R pour favoriser la vidange gastrique​

Position pour l'insertion du foley

Dorsal Couché (en décubitus dorsal avec les genoux fléchis)​

Position pour la biopsie du foie

Couché sur le dos avec les bras au-dessus de la tête​

Position pour suspicion d'embolie gazeuse

TABLE DE CUISSON abaissée ; côté L​

Position pour maman si bradycardie fœtale

Le côté L (donnez également de l'O2 à maman et commencez l'IV) indique une compression de la veine cave/une diminution de l'O2 au bébé

Utiliser des béquilles

Supporter le poids sur la pièce à main ! Gardez les béquilles de 8 à 10 pouces sur le côté; coudes fléchis à 20-30 degrés
UP=bonne jambe puis béquilles
BAS = béquilles avec mauvaise jambe puis bonne jambe

Utiliser un déambulateur

Flex coudes 20-30 degrés; soulever et déplacer le déambulateur vers l'avant de 8 à 10 pouces ; avancer avec la jambe affectée
L'infirmière doit se tenir derrière pt
SIT = saisir l'accoudoir du côté affecté ; déplacer le poids vers la bonne jambe et la bonne main ; inférieur à la chaise​

Utiliser une canne

Coude flexible à 30 degrés et poignée de maintien ; la pointe de la canne doit être à 15 cm latéralement à la base du 5e orteil
Tenir en main l'extrémité opposée touchée; faire avancer la canne et la jambe affectée ensemble ; s'appuyer sur la canne lors du déplacement de la bonne jambe
UP=canne et bonne jambe
BAS = canne et mauvaise jambe​

Précautions avec la pédiculose/gale

Isolement des contacts​

Précautions avec Samonella

Isolement des contacts​

Précautions avec la coqueluche

Isolement des gouttelettes

Précautions avec le VRS

Isolement des contacts​

Précautions avec la tuberculose

Isolement aéroporté​

Précautions avec les oreillons

Isolement des gouttelettes​

Précautions avec le SARM

Isolement des contacts​

Précautions avec l'hépatite

Isolement standard (contact si couches)​

Précautions avec l'herpès simplex/zona

Isolement des contacts​

Précautions avec le CMV (Cytomégalovirus)

Standard + porter des lunettes lors de la manipulation de l'urine

Précautions avec la grippe B

Isolement des gouttelettes

Précautions avec C.Diff

Isolement des contacts

Précautions avec la méningite

Isolement des gouttelettes jusqu'à 24 H de traitement​

Précautions avec la rougeole

Isolement aéroporté

Précautions avec le rotavirus

Isolement des contacts

Précautions à prendre pour un patient après une greffe de rein

Isolement protecteur (pas de visiteurs !) pendant 72 H​

Précautions avec la pneumonie

Isolement des gouttelettes​

Précautions avec le zona/la varicelle

Isolement aéroporté

Précautions en cas de suspicion d'ulcère de décubitus infecté

Isolement des contacts​

Régime avec thérapie au lithium

Augmenter NA

Niveau de lithium thérapeutique

1-1.5

S/S de la toxicité du lithium

N/V/D, tremblements fins, troubles de l'élocution

IV Pyléogramme

Radiographie des voies urinaires
D/C metformine 48H avant, faire un lavement nettoyant la nuit avant​

Ulcères duodénaux S/S

Douleur 1H après le repas

Ulcères gastriques S/S

Douleur avant le repas et 2-3H après et pendant la nuit

Dysréflexie autonome

HA sévère, HTN, transpiration, congestion, bradycardie
Vu avec SCI déclenché par le froid

La maladie de Buerger

Inflammation/thrombose des vaisseaux sanguins (associée au tabagisme) - aura une sensibilité numérique au froid​

Miller Abbé Tube

Élimine le liquide de l'intestin grêle - utilisé pour la décompression intestinale et le traitement de l' iléus paralytique​

Le métro d'Enwald

Pour un lavage rapide ; préparez l'aspiration !​

Si un patient dans le fond de l'utérus du post-partum est marécageux et déplacé vers le R, que doit faire l'infirmière ?

Dire au patient d'utiliser les toilettes​

À quoi l'agitation/l'hyperactivité chez les enfants donne-t-elle un indice ?

La douleur​

De quoi est responsable le cervelet ?

Équilibre​

De quoi est responsable le lobe occipital ?

Vision​

De quoi est responsable le lobe pariétal ?

Discrimination sensorielle​

De quoi est responsable le Lobe Temporel ?

Audience​

De quoi est responsable le lobe frontal ?

Concentration, Langue, Personnalité​

Syndrome du côlon irritable S/S

Alternance de diarrhée et de constipation​

Maladie inflammatoire de l'intestin

Diarrhée chronique et vomissements​

ECT

Fait pour les convulsions, la dépression
Utiliser une anesthésie générale, les courants électriques traversent le cerveau pour déclencher une brève crise (mal de dos après une absence de normale) - administrer de l'atropine 30 minutes avant de diminuer les sécrétions