RN101 OIIQ et OIIAQ  Examen des soins infirmiers

EXEMPLE:  PROCESSUS INFIRMIER (évaluation, diagnostic infirmier, planification, intervention et évaluation)

Question 1: 

L'infirmière s'occupe d'un client diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque congestive qui se plaint actuellement de dyspnée. Quelle intervention l'infirmière doit-elle mettre en œuvre en premier?

1. Administrer du furosémide (Lasix), un diurétique de l'anse, IVP.

2. Vérifiez que le client n'a pas de bruits pulmonaires accidentels.

3. Demandez à l'inhalothérapeute de vous administrer un traitement.

4. Avertissez le fournisseur de soins de santé

Réponse : 2

La vérification des bruits pulmonaires accidentels consiste à évaluer le client pour déterminer l'étendue des difficultés respiratoires du client à l'origine de la dyspnée.

L'une des lignes directrices de base à appliquer dans la pratique infirmière est le processus infirmier, qui se compose de cinq étapes — évaluation, diagnostic infirmier, planification, intervention et évaluation — généralement exécutées dans un ordre systématique. De nombreuses questions peuvent être répondues sur la base d'une « évaluation ». Si une question de priorité demande au candidat quelle étape mettre en œuvre en premier, le candidat doit chercher une réponse qui évaluerait le problème discuté dans la tige de la question.

Question 2: 

Le client chez qui on a diagnostiqué un ulcère gastroduodénal a une tension artérielle de 88/42, un pouls apical de 132 et une respiration de 28. L'infirmière écrit le diagnostic infirmier « altération de la perfusion tissulaire liée à une diminution du volume circulatoire ». Quelle intervention l'infirmière doit-elle mettre en œuvre en premier?

1. Avertissez le laboratoire de dessiner un type et une correspondance croisée.

2. Évaluez la sensibilité de l'abdomen du client.

3. Insérez un cathéter de calibre 18 et infusez du Ringer lacté.

4. Vérifiez la lecture de l'oxymètre de pouls du client.

Réponse : 3

1. Informer le laboratoire d'un type et d'une compatibilité croisée serait une intervention appropriée puisque le client montre des signes d'hypovolémie, mais ce n'est pas la première intervention car elle ne soutiendrait pas directement le volume circulatoire du client.

2. La tige de la question a fourni suffisamment de données d'évaluation pour indiquer le problème d'hypovolémie du client. Des données d'évaluation supplémentaires ne sont pas nécessaires.

3. Les signes vitaux indiquent une hypovolémie, qui est une urgence vitale qui nécessite l'intervention de l'infirmière pour soutenir le volume circulatoire du client. L'infirmière peut le faire en infusant du Ringer lacté.

4. Une lecture de l'oxymètre de pouls ne prendrait pas en charge le volume circulatoire du client.

Suivez Maslow  hiérarchie des besoins : (1. Physiologique , 2. Sûreté et sécurité, 3. Appartenance et affection, 4. Estime et respect de soi, 5. Réalisation de soi)

Prioriser et fournir des soins à une variété de clients hospitalisés.

PROBLÈMES PRIORITAIRES DE PREMIER NIVEAU :

1. Voie aérienne

2. Respiration

3.Circulation

4. Problème de signes vitaux (v\s anormaux)

Remarque : Cardiaque ou circulation (d'abord si arrêt cardiaque « suivre CAB »)

PROBLÈMES PRIORITAIRES DE DEUXIÈME NIVEAU :

1. LOC modifié

2. Douleur aiguë

3. Problèmes médicaux non traités (hyperglycémie, douleur chronique, problèmes d'élimination aigus, résultat de laboratoire anormal, risque d'infection, sécurité).

Remarque : les patients prioritaires sont les patients sortants, ayant besoin d'enseignements ou les patients sans problème « NORMAL ».  

Avec une question qui demande quel client l'infirmière doit-elle évaluer en premier !

Chaque option doit être examinée attentivement pour déterminer la priorité en posant les questions suivantes : 

1. La situation met-elle la vie en danger ou la vie est-elle en train de changer ? Si oui, ce client est la priorité la plus élevée.

2.  La situation est-elle inattendue pour le processus de la maladie ? Si oui, alors ce client peut être prioritaire.

3. Les données présentées sont-elles anormales ? Si oui, alors ce client peut être prioritaire.

4. La situation est-elle prévue pour le processus de la maladie et ne met-elle pas la vie en danger ? Si oui, alors ce client peut être—mais n'est probablement pas—prioritaire.

5.  La situation/les données sont-elles normales ? Si oui, ce client peut être vu en dernier.

ESSAYEZ CES  QUESTIONS POUR LA PRATIQUE : 

Question 1: 

Le client reçoit un diagnostic d'insuffisance cardiaque congestive terminale. L'infirmière trouve le client allongé dans son lit, essoufflé, incapable de parler et avec une cyanose buccale. Quelle intervention l'infirmière doit-elle mettre en œuvre en premier?

1. Aidez le client à s'asseoir.

2. Évaluez les signes vitaux du client.

3. Appelez le 911 pour les ambulanciers.

4. Auscultez les bruits pulmonaires du client.

Question 2:

L'infirmière du CLSC a reçu des messages téléphoniques du CLSC  secrétaire. À quel client l'infirmière doit-elle téléphoner en premier ?

1. Le client qui a reçu un diagnostic d'hypertension et qui déclare une TA de 148/92.

2. Le client ayant reçu un diagnostic de cardiomyopathie et dont la lecture de l'oxymètre de pouls est de 93 %.

3. Le client chez qui on a diagnostiqué une insuffisance cardiaque congestive et qui a des pieds œdémateux.

4. Le client chez qui on a diagnostiqué une fibrillation auriculaire chronique et qui a des douleurs thoraciques.

Question 3: 

Quel médicament l'infirmière doit-elle administrer en premier après avoir reçu le rapport de quart du matin ?

1. L'antibiotique IVPB au client avec endocardite admis à 05h30 aujourd'hui.

2. Le médicament antiplaquettaire au client qui a eu un infarctus du myocarde.

3. Le patch vasodilatateur coronarien au client atteint d'une maladie coronarienne.

4. Le médicament de statine au client diagnostiqué avec l'athérosclérose.

Question 4:

Le client a admis exclure (R/O) un infarctus du myocarde se plaint d'une douleur thoracique sous-sternale irradiant vers le bras et la mâchoire gauche. Quelle intervention l'infirmière doit-elle mettre en œuvre en premier?

1. Prendre le pouls, la respiration et la tension artérielle du client.

2. Demandez un électrocardiogramme statistique et un niveau de troponine.

3. Placer de la nitroglycérine sublinguale 1/150 g sous la langue.

4. Informez le professionnel de la santé que le client a mal.

Question 5 :

Quel client justifie une intervention immédiate de l'infirmière?

1. Le client chez qui on a diagnostiqué une péricardite et qui a des douleurs thoraciques à l'inspiration.

2. Le client chez qui on a diagnostiqué une régurgitation de la valve mitrale et qui a un pouls périphérique filiforme.

3. Le client diagnostiqué avec le syndrome de Marfan qui a un pectus excavatum.

4. Le client diagnostiqué avec l'athérosclérose qui a des troubles de l'élocution et de la bave.

Question 6 :

L'infirmière d'une unité médicale fait des rondes après avoir reçu le rapport de quart. Quel client l'infirmière doit-elle voir en premier? Classement par ordre de priorité.

1. Le client de 45 ans qui s'est plaint d'avoir des douleurs thoraciques à minuit la nuit dernière et a reçu NTG par voie sublinguale.

2. Le client de 62 ans qui se plaint que personne n'a répondu au voyant d'appel pendant 2 heures hier.

3. Le client de 29 ans diagnostiqué avec une septicémie qui a appelé pour demander plus de couvertures à cause de son rhume.

4. La cliente de 78 ans diagnostiquée avec une démence dont la fille est inquiète parce que la cliente est plus confuse aujourd'hui.

5. La cliente de 37 ans qui a une escarre de stade 4 et le pansement doit être changé ce matin.

Question 7 :

L'alarme incendie se déclenche à la clinique de médecine familiale. Quelle action l'infirmière doit-elle entreprendre en premier?

1. Déterminez s'il y a un incendie dans la clinique.

2. Évacuer toutes les personnes de la clinique.

3. Appelez immédiatement le 911 et signalez l'incendie.

4. Demandez aux clients de rester dans leur chambre et de fermer les portes.

Question 8 :

Le client fémoral poplité masculin post-opératoire informe le bureau via le système d'interphone qu'il est tombé et qu'il saigne maintenant. Quelles interventions l'infirmière doit-elle mettre en œuvre? Classement par ordre de performance.

1. Appliquez une pression directement sur le site de saignement.

2. Informez le chirurgien de la chute et du saignement.

3. Redresser le site avec un pansement stérile.

4. Aidez le client à s'allonger dans le lit.

5. Rédigez un rapport d'incident et documentez la chute.

Question 9 : 

L'infirmière de la clinique rencontre un client qui ne répond pas aux stimuli verbaux et amorce une réanimation cardiorespiratoire (RCR). Que doit faire l'infirmière ? Prioriser les actions de l'infirmière du premier (1) au dernier (5).

1. Ouvrez les voies respiratoires du client.

2. Vérifiez le pouls carotidien du client.

3. Évaluez l'absence de réponse du client.

4. Effectuez des compressions à un taux de 30:2.

5. Pincez le nez et donnez deux respirations.

Question 10 : 

L'infirmière effectue des soins de stomie pour un client qui a subi une résection abdomino-péritonéale avec une colostomie sigmoïde permanente. Classez les interventions suivantes par ordre de priorité.

1. Nettoyez le site de la stomie avec de l'eau et du savon doux.

2. Évaluez la stomie pour une apparence rose et humide.

3. Surveiller le drainage dans la poche de drainage pour stomie.

4. Appliquer la pâte adhésive pour stomie sur la peau autour de la stomie.

5. Fixez le sac de drainage pour stomie à l'abdomen